中毒性壞死性表皮松解型藥疹的癥狀是什么？中毒性壞死性表皮松解型藥疹怎么治療？

　　大多數藥物都具有引起中毒性壞死性表皮松解型藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。多為磺胺類、水楊酸鹽、保泰松、氨基比林等解熱鎮痛藥，還有酚酞、青霉素、四環素、巴比妥、苯妥英鈉等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性通常比較大。

　　中毒性壞死性表皮松解型藥疹患者的心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重，病死率25％～50％。多因并發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂、內臟出血及.蛋白尿甚至氮質血癥等.而死亡。

　　中毒性壞死性表皮松解型藥疹起病急，患者伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現為表皮全層壞死及表皮下大皰形成，開始時為大片鮮紅斑片，繼而紫褐色，1～2天內斑上出現大皰并擴展，副合成幾十厘米大小，呈現出多數平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現大片糜爛，類似Ⅱ度燙傷，Nilolsky征（十）。同時，口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處黏膜可廣泛受累，黏膜脫落后出現大片糜爛面，疼痛極著。體溫常持續在40℃上下，歷2～3周不退，心、腎、肝、腦亦常受累。預后嚴重，病死率25％～50％，多因繼發感染、肝腎功能障礙、水電解質紊亂而死亡。

　　中毒性壞死性表皮松解型藥疹為醫源性疾病，是由藥物引起的皮膚和（或）粘膜損害的不良反應。因此，需要注意如下幾點。

　　1、用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物。

　　2、用藥應有的放矢，盡量選用致敏性較低的藥物。治療中應注意藥疹的早期癥狀，如突然出現瘙癢、紅斑、發熱等反應，應立即停止可疑藥物，密切觀察并爭取確定致敏藥物。

　　3、應用青霉素、血清、普魯卡因等藥物時應按規定方法作皮膚試驗，陽性者不可用該藥治療。作皮試前，應備有急救藥物，以應急需。目前國家規定皮試液濃度為青霉素500u/ml，鏈霉素5mg／m1，普魯卡因0．25％，破傷風抗毒素1：10，用量均為0．1m1。

　　4、已確診為藥疹者，應將致敏藥物記入病歷并囑病人牢記，每次看病時應告訴醫生勿用該藥。

　　中毒性壞死性表皮松解型藥疹是一類伴有多系統損害的重癥皮膚病，受損面積大，死亡率高。此病臨床檢查通常是常規檢查，血常規、尿常規、生化全項等。

　　中毒性壞死性表皮松解型藥疹患者飲食宜清淡，感染宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。患者還要注意忌溫熱辛燥的食物，瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。

　　中毒性壞死性表皮松解型藥疹應盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。治療措施主要如下。

　　1、抗休克與供氧：對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1：1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

　　2、激素：對Steveus-Johson綜合征、TEN、重癥剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床癥狀為準，癥狀控制后應盡快減量至停藥。

　　3、抗組胺藥：選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

　　4、維持水電解質平衡：注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

　　5、預防及治療感染。

　　6、粘膜損害的處理：可用3％硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

　　7、皮膚損害的局部治療：選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。